按照國(guó)務(wù)院簡(jiǎn)政放權(quán)的精神以及《國(guó)務(wù)院關(guān)于第一批取消62項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》（國(guó)發(fā)〔2015〕57號(hào)）文件要求，近日，人社部印發(fā)了《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），明確全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)于2015年底前，全面取消社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)實(shí)施的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格審查項(xiàng)目，同步完善社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，提高管理服務(wù)水平和基金使用效率。
《意見(jiàn)》提出了簡(jiǎn)政放權(quán)、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)的基本要求，強(qiáng)調(diào)既要及時(shí)取消兩定資格審查事項(xiàng)，又要建立溝通協(xié)商和激勵(lì)機(jī)制，強(qiáng)化協(xié)議管理，為患者提供良好服務(wù)，維護(hù)參保人員權(quán)益?！兑庖?jiàn)》明確統(tǒng)籌地區(qū)人社部門(mén)應(yīng)將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)條件主動(dòng)向社會(huì)公開(kāi)，依法設(shè)立的各類(lèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，無(wú)論其級(jí)別、類(lèi)別和所有制性質(zhì)，均可對(duì)照條件自愿向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，社保行政部門(mén)不再進(jìn)行前置審批。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立公開(kāi)透明的評(píng)估機(jī)制，探索通過(guò)第三方評(píng)價(jià)等方式開(kāi)展評(píng)估，選擇服務(wù)質(zhì)量好、價(jià)格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)談判簽訂服務(wù)協(xié)議。同時(shí)，還對(duì)完善服務(wù)協(xié)議內(nèi)容、加強(qiáng)監(jiān)督管理等提出了要求。
由原來(lái)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)確認(rèn)由行政部門(mén)進(jìn)行兩定資格審查后再由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的“兩步走”轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓛H經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的“一步走”。同時(shí)，為確保改革的平穩(wěn)推行，以簡(jiǎn)政放權(quán)、優(yōu)化服務(wù)為核心提出了基本工作要求，一是要求各地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)要堅(jiān)決貫徹國(guó)務(wù)院要求，及時(shí)取消兩定資格審查事項(xiàng)，轉(zhuǎn)變行政管理方式，努力營(yíng)造公開(kāi)透明的市場(chǎng)環(huán)境。二是要求進(jìn)一步簡(jiǎn)化辦事程序，優(yōu)化工作流程，提升服務(wù)質(zhì)量。引入?yún)⒈Ｈ撕蜕鐣?huì)多方參與的評(píng)估和談判機(jī)制。三是強(qiáng)化監(jiān)管，從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重管理，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機(jī)制。據(jù)此，文件對(duì)服務(wù)協(xié)議簽訂程序、內(nèi)容以及加強(qiáng)監(jiān)管等方面提出了具體要求。明確了依法設(shè)立的各類(lèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可根據(jù)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)的需要和條件，根據(jù)自身服務(wù)能力，自愿向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展評(píng)估時(shí)要注重聽(tīng)取參保人員、專(zhuān)家、行業(yè)協(xié)會(huì)意見(jiàn)，探索通過(guò)第三方評(píng)價(jià)方式開(kāi)展評(píng)估。簽署協(xié)議時(shí)，應(yīng)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)平等溝通、協(xié)商談判，擇優(yōu)簽訂協(xié)議。對(duì)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，要求除包括服務(wù)人群、范圍、內(nèi)容等基本內(nèi)容外，還要適應(yīng)預(yù)算管理、付費(fèi)方式改革等醫(yī)保制度建設(shè)的新要求，細(xì)化相關(guān)內(nèi)容，并通過(guò)長(zhǎng)期、短期協(xié)議簽署方式實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。
